从2018到2025年，八轮国家医保谈判累计将数百种创新药纳入目录——这是中国创新药准入制度最密集的制度建设期。艾昆纬报告基于306种样本药品、31省及18个重点城市的数据，系统评估了谈判政策的实际成效：落地速度在加快、覆盖范围在扩大，但区域差异、疾病领域差异和制度执行温差依然显著。谈判制度的"上半场"已基本完成，"下半场"的考验在于如何让制度红利更公平地惠及每一位患者。
政策框架的完善——从准入到落地的制度闭环
截至2025年底，国家医保局已连续开展八轮国谈，2025年目录新增114种药品、含50种1类创新药。在制度配套层面，2025年6月国家医保局、卫健委等部门联合印发《支持创新药高质量发展若干措施》，明确要求医保定点医疗机构于药品目录公布后3个月内召开药事会，建立临时采购绿色通道，规定谈判药品可不受"一品两规"限制。同月，国家卫健委发布《国家三级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》，明确在计算药占比、次均费用等考核指标时剔除国家谈判药品费用。
31省均在新版目录落地文件中明确药事会时限，实现全覆盖。27省要求2026年2月底前、4省要求1月底前。广东、河南、四川等省将药事会召开及药品配备情况纳入医保医药服务评价、DRG/DIP付费评价体系并与年度清算挂钩。政策组合拳从"进目录"到"进医院"再到"进处方"，形成了较为完整的制度闭环。
落地速度持续加快，2024批次表现亮眼
2024批次国谈药品落地一年后的进院数量中位数达325家，较2022批次（148家）增长120%，较2023批次（172家）增长89%。三级医院覆盖率分别为4%、3%和5%，新批次药品落地速度明显加快。2024批次进口药品落地速度虽较前两批次稍有回落，但季度环比增速在落地3个月后优于2022和2023批次。
从存量药品看，2020-2022批次药品的总体进院数量平均值从578家增长至873家，增长51%。2022批次增幅达430%，2020和2021批次均超30%。三级医院覆盖率平均值从约9%上升至14%。这一方面反映政策的持续改善，另一方面也说明老批次药品仍在持续渗透。
区域覆盖——重点城市领先，中西部差距明显
各省平均配备256种样本药品（占84%），广东、北京、江苏、云南、上海达289种以上。各省三级医院平均药品配备率主要分布在7%-13%区间，最低不足5%，最高超过20%。2024批次药品落地一年后，各省已配备药品比例平均值为76%，略优于2023批次的74%，但三级医院平均配备率均约为8%，渗透深度未同步提升。
18个重点城市头部医院平均配备率27%，上海超40%，广州、北京、南京超30%。2024批次在重点城市头部医院配备率24%，上海达56%。中西部与东部沿海的差距在三级医院层面尤为突出。
政策成效的结构性分化
不同疾病领域落地差异明显。肿瘤药品重点医院覆盖率45%，但全国三级医院仅14%；慢性病药品城市覆盖率最低仅15%；罕见病药品在省级牵头医院覆盖率仅36%，83%的药品覆盖率不足50%。政策红利在不同疾病领域之间的传导效率存在结构性差异。
首创药与非首创药的配备差异进一步印证了政策的"选择性激励"。2024批次首创药在重点城市头部医院配备率27%，非首创药23%；2023批次分别为21%和20%；2022批次分别为24%和20%。医疗机构更倾向于引进具有原创性突破的品种，同类药品竞争加剧后，第二、第三个上市品种面临更高进院门槛。
成效与挑战并存
报告认为，2025年国谈药品落地政策框架已趋完善，在药事会时限、目录限制松绑、绩效考核剔除等方面取得显著进展。31省政策全覆盖、2024批次加速落地、重点城市头部医院配备率提升，均表明政策组合拳正在发挥作用。
但执行层面的结构性堵点依然突出。药事会"召而不开"、目录隐性基数、处方考核口径不一、双通道区域不均衡等问题，导致政策效果在"最后一公里"出现衰减。报告建议从短期执行优化与长期机制完善两个层面系统推进：建立全国层面动态监测系统，细化绩效考核剔除指标体系，推广专项药事会和线上化审议模式；长期深化医疗机构药学管理机制改革，健全药品采购管理制度，探索药学服务补偿机制，推动构建与创新药发展相适应的医疗机构运行机制。从八轮谈判的"准入突破"到落地执行的"最后一公里"，医保谈判政策的成效正在从"量"的扩张转向"质"的提升——真正考验制度效能的不再是"多少药进了目录"，而是"多少患者用上了药"。
