从治疗前患者评估与设备检查，到透析中低血压、过敏反应等六大急性并发症的标准化处理，再到高血压、肾性贫血等四大慢性病的管理——血液透析服务的每一个环节都关乎患者安全。这份指南系统规范了基层血液透析室的护理操作、医疗流程与应急事件处置。
护理服务流程——治疗前、中、后三阶段
护理工作是保障血液透析治疗安全的基础，须严格遵守无菌原则和操作规程。治疗前准备包括：环境与设备检查，确保治疗区达到Ⅲ类环境要求；物品准备，根据医嘱准备透析器、管路、穿刺针、生理盐水、急救药品及个人防护用品；患者评估与接诊，测量体重、生命体征，评估血管通路；查阅病历，核对透析处方及抗凝方案。
治疗中操作与监测包括：密闭式预冲，严格按照体外循环血流方向进行；血管通路准备与上机，动静脉内瘘穿刺点距吻合口3cm以上，穿刺点间距5cm以上；上机查对，立即进行“二次自我查对”和“双人查对”；治疗过程中监测，每小时至少测量记录一次血压、心率、脉搏，密切观察压力参数变化，观察穿刺部位有无渗血、血肿。
治疗结束操作包括：密闭式回血，严禁空气回血；下机与处理，准确压迫止血；透析结束后对透析机表面和内部管路进行消毒，按医疗废物管理条例分类处理医疗废物；治疗后评估，测量患者透后体重，嘱患者平卧10-20分钟，观察穿刺部位无出血后方可离开。
六大急性并发症的标准化处置
透析中低血压识别标准为收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴头晕、冷汗、恶心、肌肉痉挛等症状。处理采取“三步法”：停止超滤，快速补充生理盐水100-200ml，将患者置于头低足高位。无效时可予高渗葡萄糖、高渗盐水或胶体液。
透析器过敏反应（首次使用综合征）：A型反应多在透析开始后5-30分钟内出现呼吸困难、荨麻疹、休克等，立即停止透析，弃去管路血液，予抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素抢救。B型反应表现为胸背痛、恶心等症状，可减慢血流量、吸氧、对症处理并继续观察。
肌肉痉挛处理：快速输注生理盐水、高渗葡萄糖或高渗盐水，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。失衡综合征多见于首次透析或高效透析后，轻者减慢血流量、输注高渗液体，重者立即终止透析、输注甘露醇。溶血表现为静脉管路内血液呈暗红色或葡萄酒色，立即终止透析，夹闭管路，丢弃管路内血液，严密监测血钾。空气栓塞立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取左侧卧位和头低脚高位，吸纯氧，必要时行心肺复苏、高压氧舱治疗。
四大慢性病管理与应急事件处置
高血压管理：核心是容量控制，评估并调整干体重，控制透析间期体重增长小于干体重的5%。个体化选择降压药，考虑药物是否可被透析清除。
肾性贫血管理：血红蛋白低于100g/L时启动红细胞生成刺激剂治疗，目标血红蛋白不低于110g/L但不超过130g/L。维持铁状态：血清铁蛋白200-500μg/L，转铁蛋白饱和度20%-50%。
CKD-MBD管理：每1-3个月检测血钙、血磷，每3-6个月检测甲状旁腺素。目标是血钙2.1-2.5mmol/L、血磷1.13-1.78mmol/L、甲状旁腺素维持在正常检测上限的2-9倍。
营养不良管理：每1-3月评估血清白蛋白、前白蛋白，每3-6个月进行营养主观全面评定。保证蛋白质摄入1.0-1.2g/(kg·d)，热量摄入35kcal/(kg·d)。
应急事件处置：疑似医院感染暴发（短时间内出现3例以上临床症候群相似病例，或1例经血源传播病原体感染）须立即报告并逐级上报，开展流行病学调查，密切接触者筛查，阳性患者转入隔离区专机透析。职业暴露（锐器伤）立即从近心端向远心端挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，上报并根据暴露源进行预防性治疗和追踪监测。
