线下人用药店25.7%无需处方即可售卖抗生素，兽药店100%不索要处方，牛蛙样品总不合格率高达36%——中国抗生素耐药防控在政策与执行之间存在显著落差。六尺巷慈善基金会联合六家民间组织发布的这份报告，基于对113家人用药店、43家兽药店及101份牛蛙样品的系统性调研，从人用抗生素流通、兽用抗生素流通、水产品抗生素残留三个维度呈现了“处方制度形式化”“监管执法碎片化”“认知教育缺失”的深层症结。
抗生素耐药性与“同一健康”
抗生素自20世纪广泛应用以来，为治疗人和动物细菌感染疾病发挥了重要作用，但其滥用与误用导致的抗生素耐药性问题已成为全球公共卫生的重大挑战。2019年抗生素耐药性直接导致全球127万人死亡，间接导致495万人死亡。预测到2050年，这一数字将增至每年1000万例。2019年我国有超过60万例死亡与抗生素耐药性相关，其中14.5万例可直接归因于此。2017年抗生素耐药性造成我国社会经济负担高达770亿美元。
为应对这一挑战，“同一健康”理念倡导从人类、动物和环境三个维度综合管理抗生素的使用。2015年世界卫生大会审议通过《抗微生物药物耐药性全球行动计划》。2022年联合国粮农组织、环境规划署、世卫组织和世界动物卫生组织四方共同发起“同一健康”联合行动计划。中国是全球最早积极响应并制定实施国家级行动计划的国家之一，自《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》起，陆续出台一系列政策文件。然而在政策制度逐步健全的同时，执行层面仍存在短板。
调研设计与核心发现
联合行动覆盖人用抗生素流通、兽用抗生素流通与水产品抗生素残留三领域。人用线下调研113家药店（上海31、济南28、长沙28、广州26）、电话调研27省会147家药店。兽用调研覆盖湖南14市州43家线下兽药店及41家互联网店铺。水产品监测包括101份牛蛙样品及海南东风螺全产业链调研。
人用领域：线下25.7%（29家）无需处方直接售卖，64.6%形式合规，9.7%拒绝售卖。线上66.7%（98家）存在违规，其中24.5%完全不需处方即可购买。“先药后方”现象普遍——部分药店先结账售药再“补开”处方。互联网医师问诊流于形式，部分诊疗不到10秒。执业药师“挂证不在岗”问题突出，约三分之一药店存在“影子药师”。
兽用领域：100%兽药店未索要处方，48.8%未张贴提示，46.5%处方药与非处方药混合摆放。线上41家店铺100%未索要处方，61%虽有声明但96%未审核即发货。用药指导极不规范，甚至有药店在明确用药对象为鸡后仍提供水产用药。
水产品领域：101份牛蛙样品总不合格率约36%。湖南线下50份不合格率30%，最大超标3倍。消费者送检34份不合格率41.2%，最高超标5.1倍。冬季低温期是药残高发期。部分样品全部“未检出”，说明规范用药可实现无药残上市。
政策建议与行动成效
市场流通方面：要求互联网诊疗平台上传线下病历作为开方必要条件；兽药销售启用“处方-订单绑定”；常态化明察暗访，公开曝光典型案例；推动处方系统与医保系统联通；尽快出台《互联网诊疗管理办法》及《兽药网络销售管理办法》。农业生产方面：建立养殖环节用药全程记录和溯源机制；制定牛蛙、东风螺等重点水产品养殖规范国家标准；探索“保险+标准+追溯”机制。社会共治方面：面向养殖人员开展绿色养殖培训；面向药品流通人员强化守法经营意识；面向消费者每年开展科普宣传周活动。
行动成效：湖南省农业农村厅向全省下发《提醒函》要求系统整改。向38家互联网兽药店铺属地农业局举报，3家立案。牛蛙跟踪检测不合格率从36%降至10%再降至0%。线上科普活动触达26.7万人次。
