中国医改已进入深水区，三医联动从顶层设计走向系统集成。海通国际研究报告显示，2009年新医改至今，中国以1/4于美国的成本实现了全球最大规模的医疗保障覆盖。当前公平性已基本满足，下一个十年将聚焦效率提升与创新驱动，医保、医疗、医药的三方协同是核心路径。
从公平可及到效率创新，中国医改的阶段跃迁
中国过去15年的新医改核心成就是实现了医疗的公平可及。2009年新医改启动至今，基本医保覆盖率从不足50%跃升至95%以上，参保人数达13.3亿人，拥有3.8万家医院。公立医疗体系已满足基本医疗需求，公共卫生体系建设成效显著，突发公共卫生事件应对机制完善。
当前医改已进入深水区。从公平性看，基本医疗保障已实现"病有所医"的底线目标。下一个十年的核心命题是效率与创新——在有限预算下实现最大临床获益，引导高质量创新。三医联动（医保体制改革、卫生体制改革、药品流通体制改革联动）正是这一转型的制度载体，通过各部委政策协调性提升和顶层设计完善，医疗的公共服务属性和创新价值将得到充分发挥。
图表：2009年新医改以来三医联动协同治理历程
表7：中国医改三阶段演进| 阶段 | 时间 | 核心特征 |
|---|
| 第一阶段：公平覆盖 | 2009-2015 | 新医改启动，基本医保覆盖率从不足50%升至90%+ |
| 第二阶段：去粗存精 | 2015-2018 | 药政改革、加入ICH、审评审批优化 |
| 第三阶段：创新驱动 | 2018至今 | 医保局成立、集采常态化、创新药支付从零增至800亿 |
医保、医疗、医药三方协同的制度红利
医保侧，2018年医保局挂牌作为国家最大支付主体进行谈判，推动大病、商保、长护险等多元支付体系建设。2023年基本医保收入3.4万亿元，医保对创新药支付从几乎为零增长至约800亿元。医疗侧，公立医院改革、分级诊疗制度建设持续推进，民营医院数量达2.6万家（占医院总数69%），社会资本开始补充承接一部分需求。医药侧，2015年药政改革优化审评审批流程，2017年中国加入ICH接轨国际，两票制、集采常态化推动产业规范化。
三医联动的政策效果在数据上得到验证。2022-2023年住院人均医药费首次出现下滑，2023年减少545元，同比下降5.0%，打破了2009-2021年平均每年增长约400元的长期趋势，标志着控费增效取得实质性进展。
多元支付体系构建，商保与长护险加速落地
中国正在逐步建立类似德国的多层次医疗保障体系。参考全球四种医疗保障模式——英国式（供给制）公平可及但低效、美国式（市场化）高水平但高价、日本式（社会保险）公平但缴费负担重、德国式（双轨制）平衡公平与效率——中国当前近似德国模式，已初步建立城乡社会医疗救助为保底、城乡居民和职工医保为主体、商业保险为补充的多层次体系。
下一阶段重点围绕三方面展开：一是巩固基本医保参保粘性，2024年8月国务院发布长效机制指导意见，建立连续参保激励和断保约束机制；二是补充商保和长护险短板，上海28条新政推动商保快赔直赔和产品创新，长期护理保险制度加速落地；三是优化创新药差异化定价机制，让高临床价值产品获得合理回报。多端平衡的核心是围绕创新药差异定价、提升商保购买积极性和赔付合理性两个方向发力。
