当一名慢阻肺病患者走进诊室，医生面临的核心问题不再是“用什么药”，而是“用哪种组合”——GOLD ABE评估工具将患者分为A/B/E三组，每一组对应不同的初始治疗方案。A组用单支气管舒张剂，B组用双联长效支扩剂，E组用双联+ICS（视EOS水平）。这份指南系统解析了症状评估、急性加重风险分层与阶梯式用药的完整逻辑。
ABE评估工具
症状+急性加重史双维度分层
GOLD 2026采用ABE评估工具，综合mMRC呼吸困难量表或CAT™评分与急性加重史将患者分为三组。A组：症状较少（mMRC 0-1或CAT<10）、低急性加重风险（过去一年≤1次中度急性加重、无住院）；B组：症状较多（mMRC≥2或CAT≥10）、低急性加重风险；E组：高急性加重风险（过去一年≥2次中度急性加重或≥1次住院）。这一分层直接指导初始药物选择。
初始药物治疗
A/B/E三组不同起始方案
A组初始推荐LAMA或LABA；B组初始推荐LAMA或LABA，症状严重者可考虑LABA+LAMA；E组初始推荐LABA+LAMA，若血嗜酸性粒细胞≥300个/μL或合并哮喘样特征则考虑LABA+LAMA+ICS。单吸入器疗法比多吸入器更方便有效，可提高治疗依从性。初始治疗后应在适当时间间隔随访，病情较重者间隔更短。
随访升级策略
症状驱动与急性加重驱动双轨
症状驱动：单药治疗症状持续→升级LABA+LAMA；LABA+LAMA症状持续→考虑ICS（EOS≥300获益更大）。急性加重驱动：发生≥1次中度或重度急性加重且EOS≥300或EOS≥100且有≥2次急性加重→升级LABA+LAMA+ICS。启用ICS考虑因素：急性加重史、EOS计数、肺炎史、合并哮喘样特征、分枝杆菌感染史。血嗜酸性粒细胞是指导ICS决策的生物标志物。
