日本2022年将ART纳入公共医保后，患者数量增长4%，年轻群体激增22.9%；韩国2006年起政府支持不孕治疗，2017年国民健康保险覆盖，ART出生占比升至15.1%全球最高；中国31省份已部分纳入医保，但药品、PGT基因检测等仍多需自费。创生基金与育娲人口智库这份报告，系统对比了各国辅助生殖医保政策及其对生育率的影响。
日本——医保后的年轻化与公平化
2022年4月，日本政府将ART治疗纳入公共医疗保险覆盖范围。保险实施后，ART患者总数增加4.0%，25-34岁年龄段激增22.9%，农村地区患者增长率显著高于大都市区。这一变革不仅增加了患者数量，更改善了年龄结构（年轻群体受益更大）和地域公平性。2023年日本共进行56.1万个ART治疗周期，诞生8.5万名新生儿，占出生人口11%。但日本辅助生殖法律体系建设迟缓，第三方辅助生殖仍缺乏国家层面立法，核心问题长期依赖行业指南。
韩国——高覆盖与高渗透率
韩国2006年启动不孕治疗财政支持项目，2017年国民健康保险正式覆盖不孕治疗程序，约12万名患者在首年受益。2019年取消44岁以下年龄限制，45岁及以上女性在医生评估后也可享受医保。2024年首尔市将“每对夫妇终身限25次”改为“每胎可享25次”，自付比例统一为30%。在这些政策推动下，韩国ART出生占比从2019年的8.7%飙升至2024年的15.1%，为全球最高水平之一。但韩国法律框架保守，仅限已婚异性夫妇，单身女性和同性伴侣被排除在外。
中国——全国覆盖但仍有缺口
2022年国家卫健委等17部门明确提出逐步将辅助生殖技术项目纳入医保。自2023年北京率先落地后，到2025年初全国31个省份全部完成政策落地，实现辅助生殖医保报销全国覆盖。但存在明显局限：大多数省份仅覆盖第一代IVF的部分基本项目（取卵、胚胎培养及移植），第二代ICSI、胚胎冷冻等衍生技术通常不在报销范围内；多数省份对报销周期次数设有上限（通常2-3个周期）；大部分促排卵等辅助生殖相关药品尚未纳入医保目录，仍是患者自费部分。这导致单周期基础费用虽部分报销，但实际支出仍沉重（一代3-5万、二代4-6万、三代8-12万）。
国际对比与政策建议
法国符合条件的辅助生殖治疗由国民医保全额承担（女方≤43岁），6次IUI+4次IVF，并立法实施PMA带薪休假。美国联邦医保基本不覆盖，仅部分州有不孕保险法，高昂自费成本导致渗透率受限。德国医保覆盖部分，但受胚胎保护法严格限制。建议中国将不孕不育相关检查项目、辅助生殖技术全过程费用（包括实验室耗材、特殊检测如PGT、相关药品等）全面纳入医保报销范围，明确报销比例与限额，统一各地政策执行标准，让医保政策真正惠及每一个有需要的不孕不育家庭。
