为满足人民群众就近就便血液透析服务需求，发挥乡镇卫生院、社区卫生服务中心贴近群众的优势，这份指南系统性地规定了基层血液透析室（中心）的设置标准、人员培训要求与管理规范。从5台透析机起步的配置底线，到传染病分区管理的严格隔离制度，再到与上级医院绿色转诊通道的建立，为基层血液透析服务的规范化、标准化建设提供了完整的操作框架与质量保障体系。

基层血液透析室（中心）的设置必须严格遵循环境卫生学与感染控制的核心原则，布局合理，功能分区明确，标识清晰，洁污不交叉。工作区域包括候诊区、患者更衣室、接诊区、血液透析治疗准备室、血液透析治疗区、水处理间、污物处理间、洁具间等。辅助区域包括库房、工作人员更衣室、医护办公室、卫生间等。透析治疗区作为核心操作区，每个分隔的透析治疗区域均应配置完备的手卫生设施。每个透析单元（床/椅）的间距应不小于1.2米，通道净距不宜小于1.3米，以降低飞沫及接触传播风险。每个透析治疗区应至少设置1个能够观察到全部患者的护理工作站。血液透析治疗区须具备良好的通风设施和（或）有效的空气消毒装置，环境质量须达到《医院消毒卫生标准》（GB15982）中Ⅲ类环境的要求。 水处理间应授权封闭管理，面积应为水处理机占地面积约1.5倍以上，地面承重应符合设备要求，地面需进行防水处理。采用二级反渗水直供方式，不宜用后储水设备。传染病患者的隔离管理必须设立独立的传染病隔离治疗室（区），乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等传染性疾病患者应在隔离区域进行专机血液透析。

基层血液透析室（中心）应至少配置5台透析机（床），其中隔离透析区至少1台（床），有条件的建议配置1台备用透析机（床）。有条件的机构可配备血液透析滤过机，提升透析治疗效果。人员配置方面，医生至少1名，护理人员每班至少2名，并根据透析机数量合理增加护理人员（建议每台透析机配置0.4名护理人员）。透析机数量超过10台的需配置2名医生，超过20台的每增加20台需增加1名医生。医生须在有血液透析培训资质的二级或以上医疗机构血液透析室（中心）接受至少6个月的培训；护理人员须接受至少3个月的培训；护理组长须接受至少6个月的培训。透析工程师（技师）在透析机数量大于20台时需配置专职人员，须接受至少3个月的培训。基层血液透析室（中心）须在其周边10公里或在其周边半小时左右车程范围内，确定一家具备透析急性并发症救治能力的二级及以上综合医院签订医疗救治合作协议，设立绿色转诊通道。须与所在县（市、区）级行政区域内至少一家具备慢性肾脏病并发症诊治能力的综合医院建立协作关系，签订诊治协议，设立双向绿色转诊通道。

从事血液透析临床工作前，应依据所在地区省级肾脏病（血液透析）质量控制中心的管理要求，完成相应的理论培训与实践培训。一般要求在本省或外省具备血液透析培训资质的医院接受实地培训（医师不少于6个月，护理及工程不少于3个月），并顺利结业，获得从业资格。所有医护人员在上岗前和在岗期间，必须系统学习并熟练掌握国家相关部门及医疗机构发布的各项感染控制法规与规章制度。培训内容重点涵盖无菌操作技术的规范执行、标准预防措施的有效落实、传染病患者的识别与隔离管理流程、职业安全防护、患者身份识别及隐私保护、传染病暴发上报流程及制度、医疗废物处理规范及流程等九个方面。兼职医院感染控制护士或医师须通过县（市、区）级或以上部门举办的医院感染相关培训考核并取得合格证，每年至少组织1次全员集中培训与考核。

负责水处理系统和血液净化设备维护的工程师（技师），必须具备相关的电气与机械基础知识。经培训，工程师（技师）应熟悉《血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理》（YY0793）系列国家标准，熟练掌握水处理设备的工作原理、日常监测项目、定期维护保养流程、系统消毒方法和常见故障排除，同时需掌握血液透析机的基本操作、报警识别与处理、定期校准与安全检查等要求。工程师或技师可以在紧密型县域医共体内统筹使用，并应积极参加继续教育，每年获取一定专业学分。

所有工作人员应建立个人健康档案，原则上每年至少进行1次健康体检及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测。必须接受职业暴露防护培训，特别是预防血源性病原体感染的措施以及发生锐器伤后的标准化处理流程。乙型肝炎病毒易感（HBsAb阴性）者，应建议并督促其接种疫苗。

基层血液透析室（中心）必须建立并严格执行覆盖全流程的规章制度。首次血液透析和新转入的患者，在开始透析前及治疗第3、6个月时必须进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物的检测，推荐同时检测HBV-DNA、HCV-RNA和HIV-RNA。规律血液透析患者至少每6个月进行一次上述检测。应建立医院感染管理小组，由透析室（中心）主任、护士长、医生组长、兼职医院感染控制护士或医师组成。对于乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性或HCV抗体阳性者，需进一步检测HBV-DNA或HCV-RNA。确认阳性者立即启动隔离透析方案，在专用隔离治疗区进行专机透析，其护理人员、设备、物品均独立。对于HIV阳性或确诊传染性梅毒的血液透析患者，应转诊至卫生健康行政部门指定的血液透析机构透析。对于透析室（中心）出现乙型、丙型肝炎转阳患者，建议同区域其他规律透析患者参照新入患者进行筛查和监测管理。血液透析单元（床/椅）的清洁消毒有明确要求：动静脉压力传感器外部保护罩应一人一用一更换；透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，在透析结束时立即进行透析机内部管路和机器表面消毒；每次透析结束后，应对透析机表面和机器内部管路进行消毒；每例患者透析结束后，应更换患者的床单、被套及枕套，清洁与消毒床头、床尾、床栏、床头柜和功能设备带等。

血液透析过程中需密切监测并积极防治急性并发症，包括透析中低血压、首次使用综合征、透析器过敏反应、溶血等，保障患者治疗安全。应对血液透析患者各项慢性并发症，如肾性贫血、营养不良、慢性肾脏病矿物质和骨异常等进行有效评估和管理。所有急慢性并发症的处理过程均应详细记录，并纳入持续质量改进分析。基层血液透析室（中心）须建立系统、成文的规章制度、岗位职责、技术操作规程和应急预案。核心制度框架应包括医疗质量安全相关制度、医院感染预防与控制制度体系、血管通路管理制度、透析处方制定与调整制度、抗凝治疗管理制度、设备设施管理制度、药品与耗材管理制度、护理质量持续监测制度、患者健康教育制度等。所有制度、规程和预案必须以书面形式确立，通过定期评审、专项检查、不良事件分析和持续质量改进活动，及时发现制度缺陷，启动修订程序。

护理工作是保障血液透析治疗安全、顺利进行的基础，须严格遵守无菌原则和操作规程。治疗前准备包括环境与设备检查、物品准备、患者评估与接诊。治疗中操作与监测包括密闭式预冲、血管通路准备与上机、上机查对、治疗过程中生命体征和机器运行监测。治疗结束操作包括密闭式回血、下机与处理、透析结束后消毒清理。治疗后评估包括测量患者透后体重，计算脱水量，嘱患者平卧10-20分钟，观察穿刺部位无出血、内瘘杂音良好后，方可离开。

急性并发症处理流程覆盖透析中低血压、透析器过敏反应、肌肉痉挛、失衡综合征、溶血、空气栓塞六大类紧急情况。透析中低血压处理采取“三步法”：停止超滤、快速补充生理盐水100-200ml、将患者置于头低足高位。透析器过敏反应A型反应立即停止透析，弃去管路血液，予抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素抢救。溶血立即终止透析，夹闭管路，丢弃管路内血液，严密监测血钾。空气栓塞立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取左侧卧位和头低脚高位，吸纯氧，必要时行心肺复苏。

慢性并发症管理包括高血压、肾性贫血、慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）、营养不良四大核心领域。高血压管理核心是容量控制，控制透析间期体重增长小于干体重的5%。肾性贫血管理血红蛋白低于100g/L时启动红细胞生成刺激剂治疗，目标血红蛋白不低于110g/L但不超过130g/L。CKD-MBD管理目标为血钙2.1-2.5mmol/L、血磷1.13-1.78mmol/L、甲状旁腺素维持在正常检测上限的2-9倍。营养不良管理保证蛋白质摄入1.0-1.2g/(kg·d)，热量摄入35kcal/(kg·d)。

应急突发事件处置包括心跳骤停、中心静脉导管相关性感染、火灾或停电、疑似医院感染暴发、职业暴露（锐器伤）五大类。疑似医院感染暴发系指血透患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。处置流程包括立即报告医院感染管理及医务部门，依据相关规范逐级上报，开展流行病学调查，对密切接触者进行筛查，立即将新发经血源传播病原体感染患者转入隔离区进行专机透析，进行环境消杀。